Je choisis un substitut nicotinique
Les traitements nicotiniques de substitution (TNS) sont des médicaments qui fournissent de la nicotine sans les autres produits chimiques nocifs présents dans la fumée de cigarette. Les substituts nicotiniques sont conçus pour aider à soulager les symptômes de sevrage tels que les fringales, l’irritabilité, les troubles du sommeil et la difficulté de concentration. Les doses et les durées du traitement sont variables d’une personne à l’autre.
Il existe différents types de substituts nicotiniques, notamment les patchs, les gommes à mâcher, les pastilles, les comprimés et les inhalateurs.
Plusieurs études scientifiques ont démontré que les fumeurs bénéficiant de substituts nicotiniques durant leur sevrage avaient 50% à 70% de chances de plus de réussir à arrêter la cigarette en limitant le risque de rechute.
Ils sont recommandés en première intention dans le sevrage tabagique, qu’il s’agisse d’un sevrage total immédiat ou progressif. Leur utilisation n’exige pas un arrêt total immédiat du tabac.
Ils peuvent vous être recommandés par divers professionnels de santé : tabacologue, médecin généraliste, dentiste, sage-femme… Ceux-ci pourront vous partager des informations sur les diverses formes et dosages. Vous pourrez ainsi vous tourner vers ce qui vous conviendra le mieux.
Quelles sont les indications et contre-indications d’usage ?
Les TNS sont indiqués chez les personnes dépendantes à la nicotine âgées d’au moins 15 ans (voire 18 ans pour certains TNS). Ils sont aussi recommandés chez les patients coronariens et chez les femmes enceintes ne parvenant pas à arrêter de fumer sans aide pharmacologique.
Il n’existe aucune contre-indication aux TNS, en dehors des non-fumeurs et de l’hypersensibilité à l’un des composants.
Toutefois, pour une meilleure efficacité, il est préconisé d’associer les TNS à un accompagnement psychologique chez un tabacologue. Les TNS doivent également être utilisés à dose suffisante et sur une durée suffisamment prolongée d’au minimum trois mois. La combinaison d’un patch avec des formes orales est plus efficace qu’une forme unique de TNS.
Modalités de prescription et de remboursement des TNS
Les substituts de nicotine ne sont pas remboursés. Ils coûtent en pratique à peu près le même prix que votre consommation de cigarettes.
Cependant, il peut y avoir des cas particuliers de remboursement. Renseignez-vous auprès de TabacStop ou auprès de votre mutuelle. En effet, certaines mutuelles offrent un forfait général pour l’aide à l’arrêt du tabac.
Les patchs nicotiniques
Quels sont leurs avantages ?
Bien dosés, ils diminuent fortement, voire suppriment, les envies de fumer grâce à un apport en nicotine relativement constant au cours de la journée.
Ils sont discrets et faciles d’utilisation.
Quels sont leurs inconvénients ?
Un délai d’environ 1 à 2 heures après la pose est nécessaire pour atteindre une libération stable et continue de la nicotine.
Des intolérances cutanées peuvent également apparaître.
Comment bien les utiliser
- Coller un patch chaque matin dès le lever, sur une peau sèche, saine et non pileuse (face externe du bras, haut de la fesse…).
- Retirer le patch au coucher (patch « 16 h ») ou le lendemain matin (patch « 24 h »).
- Changer le site d’application tous les jours pour diminuer le risque d’irritation cutanée (par exemple : placer le patch, en alternance, à droite et à gauche du bras ou de la fesse).
- Il est possible de se doucher ou de prendre un bain avec un patch.
- Si besoin, selon la marque, il est possible de couper un patch en deux ou plus.
- Ne retirez pas le patch. Nous vous conseillons de prendre une forme orale pour vous aider à traverser ce moment désagréable.
Les gommes à mâcher nicotiniques
Quels sont leurs avantages ?
Elles permettent la gestion, à la demande, des envies ponctuelles de fumer.
Leur utilisation limite les envies de grignotage.
Quels sont leurs inconvénients ?
Une mastication trop rapide (comme un chewing-gum) peut entraîner des maux de gorge, des brûlures d’estomac et un hoquet mais aussi une diminution de l’efficacité (diminution de l’absorption de la nicotine au travers de la muqueuse buccale).
Comment bien les utiliser ?
- Mâcher la gomme très lentement. Puis, la garder plusieurs minutes contre la joue. Alterner pendant 30 minutes des temps de mastication très brefs avec des pauses.
- Ne pas laisser la gomme tout le temps au même endroit.
- À utiliser chaque fois que l’envie de fumer apparaît. Ne pas attendre que celle-ci soit trop forte avant de réitérer la prise.
- Éviter l’ingestion de boissons acides (café, jus d’orange… ) dans les 15 minutes précédant la prise à cause de la diminution de l’absorption de la nicotine.
Les comprimés ou pastilles à sucer, comprimés sublinguaux
Quels sont leurs avantages ?
Discrets, ils permettent la gestion, à la demande, des envies ponctuelles de fumer.
Quels sont leurs inconvénients ?
Ils peuvent provoquer en début de traitement une irritation de la gorge, une hypersalivation, des inconforts digestifs et des brûlures d’estomac (pouvant être diminuées en suçant le comprimé plus lentement).
La déglutition d’une trop grande quantité de nicotine dans la salive peut aussi entraîner un hoquet.
Comment bien les utiliser ?
- À sucer ou laisser fondre sous la langue, pendant 20 à 30 minutes. Ne pas croquer ni avaler.
- À utiliser chaque fois que l’envie de fumer apparaît. Ne pas attendre que celle-ci soit trop forte avant de réitérer la prise.
- Éviter l’ingestion de boissons acides (café, jus d’orange…) dans les 15 minutes précédant la prise à cause de la diminution de l’absorption de la nicotine.
L'inhaleur
L’inhaleur ressemble à un fume-cigarette dans lequel se trouve une cartouche contenant 10 mg de nicotine. En aspirant à travers l’embout en plastique, l’air se charge de micro-goutelettes de nicotine qui viennent se déposer sur la muqueuse buccale.
Contrairement à ce que son nom pourrait laisser supposer, l’inhaleur ne s’accompagne d’aucune inhalation profonde de nicotine. Ce n’est pas un « shoot », mais une diffusion lente au niveau de la muqueuse buccale.
Quels sont ses avantages ?
Il permet de conserver le « geste de fumer » ; ce qui peut vous apaiser.
Il aide à gérer certaines situations dans lesquelles l’habitude de fumer était forte (par exemples : en voiture, devant l’ordinateur…).
Quels sont ses inconvénients ?
Il ne permet pas de gérer les envies fortes de fumer.
Une aspiration trop forte peut provoquer une toux.
Comment bien les utiliser ?
- Aspirer une « bouffée » comme avec une cigarette.
- Ne pas aspirer fortement (risque de toux).
- À utiliser chaque fois que l’envie de fumer apparaît. Ne pas attendre que celle-ci soit trop forte avant de réitérer la prise.
- Après ouverture, utiliser la cartouche dans les 3 heures (évaporation de la nicotine).
Le spray buccal
Quels sont ses avantages ?
Par rapport aux autres formes orales de TNS, la nicotine est absorbée plus rapidement, ce qui permet de maîtriser les envies fortes de fumer.
Quels sont ses inconvénients ?
Une mauvaise utilisation peut entraîner un hoquet.
Dans la version mentholée, son goût très prononcé peut déplaire et il contient des traces d’éthanol.
Comment bien les utiliser ?
- À pulvériser sur la face interne de la joue et faire circuler le produit avec la langue.
- Ne pas pulvériser dans le fond de la gorge (risque de hoquet).
- Ne pas inhaler lors de la pulvérisation.
- À utiliser aux moments habituels de fumer ou chaque fois que l’envie de fumer apparaît.
- Éviter d’avaler votre salive pendant la minute qui suit la pulvérisation.
Utiliser du bupropion en seconde intention
Pour ces médicaments, l’avis d’un médecin est obligatoire.
Le bupropion
Le Zyban® (nom commercial du bupropion) est un médicament sous prescription médicale.
Comme pour tout médicament prescrit par votre médecin, il est important de respecter dosage et durée du traitement.
Attention ! Le Zyban® est contre-indiqué dans le cas de certaines maladies et il peut entraîner des effets secondaires. Les plus fréquents sont les insomnies mais il peut parfois aussi causer d’autres problèmes comme : dépression, maux de tête…
Le bupropion n’est remboursé que si vous avez plus de 35 ans et souffrez de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Il est également nécessaire de justifier d’un accompagnement professionnel tout au long de l’arrêt.
Pistes pour agir
- En atténuant les symptômes de manque et les besoins urgents de fumer, ces produits doublent vos chances de succès. De nombreuses études scientifiques ont démontré leur efficacité.
- Ls utiliser à dose suffisante pendant toute la période recommandée, c’est-à-dire de 8 à 12 semaines.
- Pour une meilleure efficacité, il est préconisé d’associer les TNS à un accompagnement psychologique.
- Les patchs permettent d’obtenir une délivrance de la nicotine relativement constante au cours de la journée.
- Les formes orales permettent de gérer les envies ponctuelles de fumer.
- La combinaison d’un patch avec des formes orales est plus efficace qu’une forme unique de TNS. Elle permet une meilleure adaptation du traitement de substitution.
- Les TNS doivent être utilisés à dose suffisante et sur une durée suffisamment prolongée d’au minimum trois mois.
Sources :
Cet article est inspiré de la fiche pratique « Prise en charge de l’arrêt du tabac » de Cespharm et de l’article « Par aide pharmaceutique » du site de Tabacstop.
Sources complémentaires
- Avantages et inconvénients des substituts nicotiniques (AUP)
- Traitements pour arrêter de fumer (Stop-tabac Suisse)
- un substitut nicotinique et l’accompagnement adapté par un professionnel de santé augmentent les chances de réussite de sevrage tabagique (APPL)
- Dépistage du tabagisme et prévention des maladies liées au tabac (HAS)
